ワンパル1号・2号輸液の特徴【製剤のメリットと投与時の注意点を解説！】

今回のテーマはワンパル1号・2号輸液！

上記の栄養素をワンバッグに収めた高カロリー輸液です。最近、採用している施設も増えている印象ですねーー。

ワンパル輸液はどのような特徴があるのか？

を考察&解説します。

ワンパル輸液の基本

まずは基本情報から。類似薬エルネオパNFとの比較は下記です。

製品名	ワンパル	エルネオパNF
会社名	エイワイ-陽進堂	大塚製薬工場
規格	1号・2号	1号・2号
容量(mL)	800/1200	1000/1500/2000
1日用量	1600mL	2000mL
成分(mL中)	1号800・2号800	1号1000・2号1000
糖質(g)	120・180	120・175
アミノ酸(g)	20・30	20・30
脂質	なし	なし
ビタミン	13種	13種
微量元素	5種	5種
総熱量(kcal)	560・840	560・820
非たんぱく熱量	480・720	480・700
NPC/N比	158・158	153・149

概要を簡単に押さえておきます。

高カロリー輸液

ワンパルとエルネオパNFは中心静脈から投与する高カロリー輸液です。いわゆるTPNで使う輸液ですね。

静脈栄養は投与経路から2つに分かれます。

TPNの適応場面は？

の静脈栄養療法が必要な場合です。

もちろん、消化管が使える時は経口摂取や経腸栄養が基本です。医薬品の場合、経腸栄養剤（エンシュアやラコール、イノラス等）が適応ですね。TPNの出番ではありません。

一方で、消化管が使えない場合でも短期間（2週間以内）ならPPNが適応になります。ビーフリードやパレプラスなど。死亡乳剤を配合したエネフリードも発売されました。

ワンパルの適用場面は？

TPN療法に用いる輸液です。以下のように、長期間にわたり絶食が予測される場合が適応になります。

ここからは、ワンパル輸液における製剤のメリットを見ていきますね。

ワンパル輸液のメリット

ワンパル1号・2号輸液は何が良いのか？押さえておきたいポイントは5つあります。

順番に解説しますね。

調製作業が簡便

ワンパルはキット製剤（TPN基本液・アミノ酸、ビタミン、微量元素）になります

輸液バッグに両手で圧をかけて各室を開通、しっかり混和すれば準備完了です！超簡単ですねーー。

一体化のメリットは大きく4つあります

ワンパルとエルネオパNFはビタミンとミネラルも一体化した製剤です。調製にかかる手間やリスクを軽減できるのが一つ目のメリットですね。

開通漏れ防止機能に優れる

という問い合わせ、頻度は高くないにせよコンスタントに薬剤部にかかってきます。

非開通の投与によるリスクは？

ワンバッグ製剤は投与前の開通漏れがつきものです。輸液バッグに注意喚起の記載があるものの、多忙な業務の中でついうっかり忘れてしまう可能性がありますよね。

エルネオパNFは開通作業なしに下室のみ投与できてしまう構造であるのに対し、ワンパルは開通後はじめて投与できる仕組み。安全に投与できるのが2つ目のメリットですね。

低用量で1日分の所要栄養量を補給

ワンパルは低用量で1日に必要な栄養を補給できます

1日用量についてワンパルとエルネオパを比較すると下記です。

水分量はかなり違う！

カロリーはほぼ変わらないけど、ワンパルの方が1日400mLの水分負荷を抑えることができます。低用量である点が3つ目のメリット！

水分制限時に有用！

水分制限の関係で仕方なく高カロリー輸液の投与量を低く設定しているケースを見かけませんか？当院では以前に医師から「エルネオパの3号液ないの？」と、聞かれたこともあります。つまり、もっと濃い（低用量で高カロリー投与できる）輸液はないのかという意味です。

臨床の現場では少なからず、水分負荷を抑えたいというニーズがあります。

ワンパルは水分量を抑えつつ高カロリーを投与できる輸液です。低体重の方や心不全の合併例に適した輸液だといえます。ここが、エルネオパNFとの一番の違いですね。

水溶性ビタミンの増量、ビタミンKの減量

ワンパルは水溶性ビタミンが増量（AMA／FDA処方：2000年改訂）されています

ネオパレンと比較すると下記です。

※ワンパル1号・2号800mLとネオパレン1号・2号1000mLの比較

ワンパルはネオパレンに比べて、静脈栄養で不足しがちな水溶性ビタミンが強化されています。

ちなみに

エルネオパNFもほぼ同等です。FDA2000処方に準拠した時点でエルネオパからエルネオパNF（New Formula：新しい組成）へと改名されたのは記憶に新しいですね。

また、ワンパルはビタミンKが減量されている

ネオパレンとの比較は下記です。

※ワンパル1号・2号800mLとネオパレン1号・2号1000mLの比較

なぜなのか？

というとワルファリンとの相互作用（同薬の効果減弱）を最小化するためです。DOACの普及により処方自体が減ったものの、弁置換術後や重度の腎機能障害のある方はワルファリンを服用されていますからね。

ワンパルはエルネオパNF同様に、水溶性ビタミンの増量とビタミンKの減量により、TPN療法における安全性がさらに高まった製剤だといえます。

鉄の減量

ワンパルは鉄が減量されています

TPN療法中に鉄の蓄積を軽減するためです。エレメンミック注をもとに日本人の食事摂取基準（2015年版）、ESPENガイドラインを考慮して、鉄の含有量が減りました。

1日投与量あたりの鉄含有量を比較すると下記です。

ワンパルはエレメンミック注の半量です。TPN療法中は、鉄の蓄積を防ぐために定期的な血清フェリチンのモニタリングも必要ですね。

ワンパル輸液、投与時の注意点

もちろん、ワンパル輸液も万能ではありません。使用に際して注意すべき点は大きく３つあります。

順番に見ていきましょう。

アミノ酸の不足に注意！

ワンパルはアミノ酸の不足が問題になるケースがあります

もちろん、ほかのキット製剤にもいえることですけどね。

多くの場合は問題ありません

たとえば周術期や外傷、熱傷など異化亢進の状態では、1日1.2～2g/kgのタンパク質が必要になるます。50kgの人では1日のアミノ酸必要量が60～120gとなり、6パターンでは対応が困難な場合も出てくるわけです。

つまり、ワンパルはキット製剤であり投与が簡便である反面、固定用量であるため特別なケースに対応できないという弱点があります。

では、ワンパルでアミノ酸量が不足する場合どうすればいいか？

大きく2つの方法があります。

①の方法は難易度が高めです。ハイカリック等の基本液をもとに、アミノ酸製剤や電解質補正液、ビタミンやミネラル製剤などを加えて、1からメニューを組み立てる方法ですね。栄養の知識が備わってないとむずかしいし、調製に手間がかかるのも難点……。

一方で、②の方法は簡単です。ワンパルにアミノ酸製剤を加えるだけなので特に難しくありません。以下のようにアミパレンを混注するだけで、タンパク質を強化したメニューの出来上がりです。NPC/N比もちょうどいい感じ…。

NPC/N比を比べると

脂肪が入っていない！

ワンパルだけでは安全にTPN療法が行えません

脂肪が含まれておらず、必須脂肪酸の欠乏症や肝機能障害等の代謝性合併症を起こす可能性があるからです。もちろん、ミキシッドを除く、キット製剤にいえることですね。

ガイドラインにも脂肪乳剤投与の必要性が明記！

・静脈栄養施行時には、必須脂肪酸欠乏症予防のため、脂肪乳剤は投与しなければならない。

・静脈栄養施行時には、肝機能障害ならびに脂肪肝発生予防のために脂肪乳剤投与は有用である

静脈経腸栄養ガイドライン第3版

意外と忘れがちなので気を付けましょう。

脂肪乳剤を加えるメリットは大きく4つです。

特に④水分量を減らせるのが魅力だと思います。カロリーを増やそうと思うと、同時に水分量も増え、高齢者や心不全のある場合には心臓に負担がかかるからです。ワンパルに脂肪乳剤を追加すれば、十分なカロリーを補給しつつ、水分負荷を軽減できます。

カロリーの上乗せ（＋80kcal）に加えて、水分負荷（−150mL）を抑えることが可能です。アミノ酸量が少し減る分、NPC/N比はやや上昇しますが、高齢者や心機能低下例では積極的に活用できるメニューだと思います。

腎機能障害患者に不向き！

ワンパルは慢性腎臓病（CKD）の方には向いていません

アミノ酸の排泄が遅延して高尿素血症を起こす可能性があるからです。キット製剤の弱点ですね。

では、どうすればいいのか？

1から処方設計が必要です。ハイカリック等のTPN基本液（糖電解質液）に腎不全用アミノ酸製剤（ネオアミューやキドミンなど）を組み合わせたメニューに変更します。

代替メニューは下記です。あくまで一例ですよ。ポイントはNPC/N比を300〜500に調節する点。アミノ酸量を減らした分、タンパク合成を促すために、糖質エネルギーの強化を行います。

（※上記メニューは糖質が増えるので糖尿病の既往がある人は注意です。その場合は糖質を脂肪に置き換える工夫で対応ですね^_^）

このように、腎不全患者さんでは高尿素血症を防ぐために、キット製剤から腎不全用アミノ酸製剤に組み替えたTPNメニューへの変更を考慮します。

ただし、例外があるのはご存知ですか？

下記の2つのケースです。

透析患者さんは通常のアミノ酸製剤を投与できます。腎不全用のアミノ酸製剤に置き換える必要はありません。なぜなら、透析でアミノ酸が除去されるためです。アミノ酸の減量により栄養状態の悪化を招く恐れがあるので、キット製剤のままで大丈夫！

もともとは禁忌の扱いでしたが、2020年9月に添付文書が改訂されました。

禁忌

重篤な腎障害のある患者又は高窒素血症の患者（いずれも透析又は血液ろ過を実施している患者を除く）［窒素及び水・電解質負荷の増加により、症状が悪化するおそれがある。］

ワンパル1号・2号輸液添付文書より

続いて、重症熱傷や手術後ではタンパク質の需要が増えます。先ほど述べたとおりですね。腎不全用アミノ酸製剤に変えると、十分量のアミノ酸を投与できず、栄養状態の改善効果が弱まるし、さらなる悪化を招く可能性もあります。

つまり、「腎不全」＝「腎不全用のアミノ酸製剤」ではないのです

目の前の患者さんはどのくらいタンパク質が必要なのか、評価することが大切だと思います。

まとめ

今回はワンパル輸液の特徴について、製剤のメリットと投与時の注意点から解説&考察しました。

一番の売りは、なんといっても低用量で1日の所要栄養量が補給できる点！

2000mL→1600mLにvolumeを軽減できるのは、低体重の方や心機能が低下した患者さんには有用性が高いと思います。

栄養輸液だけならまだしも、抗菌薬や他の注射剤を併用するケースでは、水分量はできるだけ押さえたいですよね。現場のニーズも高い！＼(^-^)／

一方で、ワンパルは個別対応ができないのが弱点です。ほかのキット製剤にもいえることですけど…。

必要栄養量と組成は年齢や体格、病態によって変わるものです。誰でも一律にキット製剤っていうのも違いますよね。

「本当にワンパル輸液が適切なのか」患者さんごとに評価する重要性を改めて感じました♪