eGFRとCcrの違いは？わかりやすくポイントを解説！

今回のテーマは

・eGFR（イージーエフアール）と
・Ccr（クレアチニンクリアランス）の違い

添付文書を見るとたいてい「Ccr」の文字が飛び込んできます。一方で、血液検査票は決まって「eGFR」の記載です。

どちらも腎機能を評価するための指標であることはわかります。

でも、

一体、eGFRとCcrは何が違うのか？

と聞かれると、はっきりとした答えが見つからず口ごもる人も多いのではないでしょうか？

今回は、eGFRとCcrの違いに注目！わかりやすくポイントを解説します。

eGFRとCcrの共通点

eGFRとCcrの違いの前に、類似点を確認しておきますね。

大きく2点です

糸球体ろ過量（GFR）をあらわす指標

eGFRとCcrは

どちらも腎機能の指標であるGFRを求めたものです

GFRとは腎臓の糸球体から1分間にろ過される血漿量（mL）のこと

GFRが高くなると腎機能が良く、GFRが低くなると腎機能が悪いと評価します。

イージーエフアール、シーシーアール（クレアチニンクリアランス）と、名前や呼び方は違います。でも、腎機能の良し悪しを評価するGFRをあらわしている点は共通です。

計算で求める推定値

eGFRとCcrは

どちらも血清Creをもとに計算で求めた推定値です

eGFRは名前に書いています。頭文字についてる「e」はestimated（推定された）という意味です。わかりやすいですよね。Ccrも通常は推定値のこと。実測の場合は実測Ccrと区別するのが一般的です。

GFRやCcrは実際に測定することができますが、患者負担が大きく、時間と手間もかかるので、推測式で計算した値を用います。

CG式の方は血清Creと年齢、体重を代入し、比較的簡単に求められます。

一方で、eGFRの方は血清Creと年齢のみで、体重は必要ありません。しかし、計算式は複雑です。血清Creのマイナス1.094乗、年齢のマイナス0.287乗なんて計算機がないと不可能ですよね。ちなみにeGFRやCcrを自動で計算してくれるサイトがあって、自力で計算せずとも簡単に数値をはじき出すことができます。

ここからは、eGFRとCcrの違いを見ていきましょう。

eGFRとCcrの相違点

違いは大きく3つです

推測精度の違い

一つ目の相違点

eGFRの方が糸球体ろ過量GFRを正確に反映します

GFRのゴールドスタンダードであるイヌリンクリアンスから作成された推測式だからです。

順番に説明します。

まず、GFRを測定する方法は大きく2つです。

イヌリンクリアランスは真のGFR値あらわす

 イヌリンクリアランス＝GFR

測定に用いるイヌリンは尿細管での再吸収や分泌がなく、投与したすべてが糸球体ろ過によってのみ排泄されるからです。

つまり、イヌリンクリアランス（Cin）はGFRとイコールになります。CinがGFRのゴールドスタンダードといわれる理由ですね。

eGFRは

日本人男女の「イヌリンクリアランス」をもとに作成された、比較的新しい推測式です。

推測精度が高くGFRをより正確に反映するといわれています。

クレアチニンクリアランスはGFRより高めになる

 クレアチニンクリアランス＝GFR×1.2〜1.3

測定に用いる生体内物質のクレアチニン（Cre）は糸球体ろ過に加えて、尿細管で分泌されるからです。CcrはCinよりも20〜30%くらい高めの値になります。

Ccrは

糸球体ろ過量に尿細管分泌分を足したものとイコールなのです

CcrはCockcroft Gaultの式で求めます。カナダにおける白人男性の「クレアチニンクリアランス」から作成されたもので、eGFRよりも高めの数値になるのが特徴です。

単位の違い

eGFRとCcrは、単位が違います。知ってましたか？

2つ目の相違点

・eGFR…mL/min/1.73㎡
・Ccr…mL/min

どちらもGFRの指標でありながら、よく見ると単位が異なります。要するに1.73㎡が入ってるかどうかの違いですね。

eGFRは、標準の体表面積1.73㎡で補正

 170cm、63kgくらいの体格に合わせた値になっています

つまり、血液検査票のeGFR値はその人のGFRを表しているわけではありません。「標準体型なら◯◯ですよ」と教えてくれているのです。その証拠にeGFRの計算に個人の身長や体重は不要で、以下の項目を入力すれば計算できます。

Ccrの方は個別のGFR

 こっちは、「あなたのGFR値は〇〇ですよ」と言っています

その証拠に、CG式には年齢や性別、血清Creのほかに個人の体重が必要です。

まとめると、標準の体格1.73㎡で補正してるのがeGFR、補正がなく個人ごと（体重ごと）のGFRをあらわしてるのがCcrということですね。

使える場面の違い

臨床において、どのような場面で使うのでしょうか？

3つ目の相違点

・eGFR…CKDの診断、薬物投与設計
・Ccr…薬物投与設計

順番に説明します。

糸球体ろ過量GFRが必要となる場面は大きく2つです。

CKDの診断には

 eGFRを用います

CKDの診断基準は以下のとおりです。

・ 尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らか、特に0.15g/gCr以上の蛋白尿（30mg/gCr以上のアルブミン尿）の存在
・eGFR ＜ 60（ mL/ min/1.73㎡ ）
→1、2のいずれか，または両方が3カ月以上持続する場合をCKDと診断

参考文献）エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018

eGFRが明記されていますね。

CKDの診断には、標準の体表面積1.73㎡で補正したeGFRを用います。GFRは腎臓の大きさ、つまり体格に比例するので、体が大きな人ほどGFRが高く、体が小さな人ほどGFRは低くなってしまうからです。

体格による差をなくして腎機能が良いのか悪いのかを評価します。

ちなみにCcrの出番はありません。

薬物投与設計では

 eGFRとCcrどちらも使えます

薬物投与設計の場面では、投与する患者さんのGFRが必要です。そのため、個別のGFRを求めたCcrはそのまま使えます。添付文書の腎機能別投与量にCcrが書いてあるのも納得ですね。

一方で、eGFRはそのままでは使用できません。標準体型面積で補正された値だからです。

もし、eGFRを使ってしまったら以下の不都合が生じます。

• 標準体型より体格が小さい人→腎機能を過大評価し過量投与に繋がる危険
• 体格の大きな人→腎機能を過小評価し、過少投与につながる可能性

これでは、有効性、安全性の点でよくないですよね。

じゃあ、どうすればいいのか？

 未補正eGFR ＝ eGFR × 個々の体表面積／1.73m²

標準体型で割って、個別の体表面積をかければ、個別のGFRをあらわした未補正eGFRのできあがり。eGFRはCKDの診断に使えるし、未補正eGFRとすることで薬物投与設計にも使えるわけです。

eGFR、Ccrの注意点

腎機能の評価は、安全な薬物療法に欠かせません。

でも、誤った解釈をするとかなり危険です。気をつけたい点をざっくりと説明しますね。

Ccrの注意点

Ccrは肥満患者に不向き

肥満患者では腎機能の過大評価につながります。Ccrは体重が計算式に入っており、計算値が高くなるからです。体重が増えても、腎臓の大きさ（腎臓の機能）は変わらないですからね。

高齢者はCcrが低くなる

Ccrの式は年齢の影響を受けやすく、高齢者では低くなる傾向が強いからです。最近の知見から、加齢による腎機能の低下は意外と少ないことが分かっています。年齢の影響を強く受ける高齢者ではCcrを用いることに限界があり、正しく評価できない可能性があることを覚えておきましょう。

eGFRに比べて高めになる

実測Ccrは実測GFRよりも2〜3割程度高めになります。先述のとおりですね。CG式も同じで、CcrはeGFRに比べてやや高めの数値になることが多いです。高齢者は低くなる場合も（年齢の影響を強く受けた場合）。

実測Ccrまたは推測Ccrは、下記計算式でGFRとしての評価が可能です。

実測でなくても良いなら、Ccrより精度の高いeGFRを使った方が良さそうですね。

eGFRの注意点

寝たきりで筋肉量の少ない人には使いにくい点です。過大評価の危険性があります。

下記の記事に理由も合わせて解説しているのでご覧くださいね。

まとめ

今回は、eGFRとCcrの違いについて解説しました。

本記事のポイント

eGFRとCcrは処方監査や処方提案など、日常業務でよく登場する2つの指標です。正しく使って安全な薬物療法をサポートしましょう。