【6つの相違点】サルプレップの特徴をモビプレップと比較しながら解説！

サルプレップ配合内用液が発売されました！

大腸内視鏡検査の前に飲む腸管洗浄剤です。

今回は、両薬剤の相違点を比較しながら、サルプレップの特徴をまとめたので共有したいと思います。

サルプレップとモビプレップの比較表

まずは、両薬剤をざっくりと比較。以下のようになります。

	サルプレップ配合内用液	モビプレップ配合内用剤
分類	経口腸管洗浄剤	経口腸管洗浄剤
販売日	2021年5月	2013年6月
規格	480mL/本	1袋
成分	無水硫酸ナトリウム　17.51g 硫酸カリウム　3.13g 硫酸マグネシウム水和物　3.276g	塩化ナトリウム  5.382g 塩化カリウム  2.03g 無水硫酸ナトリウム  15.0g マクロゴール4000  200.0g
調製の有無	不要	必要（2Lに溶解）
作用機序	硫酸イオンが浸透圧成分として腸管内の水分を保持する	マクロゴールが浸透圧成分として腸管内の水分を保持する
pH /浸透圧比	約2.8-3.8/約2.3	約4.3/約1.9
禁忌	①本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者②胃腸管閉塞症又は腸閉塞の疑いのある患者③腸管穿孔のある患者④胃排出不全のある患者⑤中毒性巨大結腸症の患者⑥重度の腎機能障害のある患者（クレアチニンクリアランスが30mL/分未満）	①本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者②胃腸管閉塞症及び腸閉塞の疑いのある患者③腸管穿孔のある患者④胃排出不全のある患者⑤中毒性巨大結腸症のある患者
適応	大腸内視鏡検査時の前処置における腸管内容物の排除	大腸内視鏡検査、大腸手術時の前処置における腸管内容物の排除
服用方法	1日投与：検査当日に480mLを30分かけて経口投与 水又はお茶約1Lを1時間かけて飲用。以降、排泄液が透明になるまで、240mLを15分かけて投与、投与後に水又はお茶約500mLを飲用する 2日分割投与：検査前日に480mLを30分かけて経口投与 水又はお茶約1Lを1時間かけて飲用。検査当日は検査開始予定時間の2時間以上前から、排泄液が透明になるまで、240mLを15分かけて投与、投与後に水又はお茶約500mLを飲用する	1日投与：1時間あたり約1Lの速度で経口投与 水又はお茶を約0.5L飲用。ただし、排泄液が透明になった時点で投与を終了し、投与した溶解液量の半量の水又はお茶を飲用する。排泄液が透明になっていない場合には、残りの溶解液を排泄液が透明になるまで投与し、その後、追加投与した溶解液量の半量の水又はお茶を飲用する
最大薬液量/水分量	960mL/2000mL	2000mL/1000mL
相互作用	テトラサイクリン系抗生物質／フルオロキノロン系抗菌剤、鉄剤、ジゴキシン、クロルプロマジン、ペニシラミン等
薬価	¥959／480mL	¥1,634.3／袋

こうしてみると、同じ経口腸管洗浄剤であってもそれなりに違いがあります。比較表をもとに、ポイントを見ていきましょう。

サルプレップとモビプレップの相違点

サルプレップとモビプレップ、押さえておきたい相違点は大きく6つです。

順番に見ていきましょう。

調製の要否

ここが1番の違いですね。サルプレップは調製の必要がありません。1本あたり480mLの製剤（溶解すみ）です。一方で、モビプレップは水で溶かし2リットルに薄めて飲む製剤、袋に粉（薬の成分）が充填されています。

メリットは大きく3つです。

①調製の手間が省ける

サルプレップはあらかじめ溶解されています。指示された時間になったらキャップをはずして飲むだけでOKです。モビプレップのように、事前の準備（大室と小室の開通、溶解操作、目印までの加水等）が必要ありません。

②濃縮液を飲むリスクを回避できる

また、溶解ミスの心配も無用。加水忘れによる濃縮液の服用を回避できます。

③溶解方法の理解や説明が不要

さらに、自宅で飲める人が増えるかも知れません。溶解方法の理解不足による外来対応（病院に来てから飲む）、入院対応はそれなりにあったので。あとは、医療従事者の説明が不要になり、診療をスムーズに行えるのもメリットだといえます。

サルプレップは溶解すみの製剤。モビプレップよりも使い勝手は良さそうですね。

作用機序

どちらも腸管内の浸透圧を上げて、水分を保持することで洗浄効果を発揮します。違いは、浸透圧を高める成分です。

サルプレップは下記3つの硫酸塩を配合しています。

いずれも日本薬局法に収載されており、瀉下薬としての効能があります。3つの硫酸塩は単剤による電解質変動を最小限に抑えるのが役割です。

一方で、モビプレップの浸透圧成分はマクロゴール4000になります。いわゆるPEG（ポリエチレングリコール）ですね。ご存知のとおり、慢性便秘症の治療薬モビコールは有効成分（浸透圧成分）としてPEGを含有しています。

このように、同じ腸管洗浄剤であっても、浸透圧成分が異なるわけですね。

適応

どちらも経口腸管洗浄剤ですが、適応に違いがあります。

ここは、大きな相違点です。サルプレップは大腸内視鏡検査（colonoscopy：CS）のみ。ポリープやがんの有無を調べたり、出血源や炎症等を観察するための検査に用います。

一方で、手術には適応がありません。手術というのは、外科的なものに加えて内視鏡で行う治療も含まれるそうです（メーカーDI確認）。たとえば、ポリープの切除、EMR（内視鏡的粘膜切除術）やESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）などが該当します。

ここは残念な部分ですね。仮に検査目的でサルプレップを飲んで、結果、ポリープが見つかり治療となると、次はモビプレップ等へ変更せざるを得ないからです。

適応に注目すると、モビプレップの方が適応場面が広く使い勝手は良いといえます。適応の拡大を待つしかないですね。

服用方法

続いて4つ目の相違点。サルプレップとモビプレップは服用方法が違います。

ポイントは3つです。

薬液と水分量

投与方法を比較すると下記です

ポイントは3点です。

サルプレップはモビプレップに比べて薬液量が少なくて済みます。上手くいけば480mLでOK。一方で、モビプレップは最低でも1000mL飲まなければなりません。ここがメリット！

どちらがいいのか？普通に考えて薬液が少ない方が良いに決まってます。しかし、水分自体が多く飲めない人もときどきいるので、サルプレップの完全勝利というわけにはいきません。それに、もしかすると、かなり不味い可能性もあるので…。味が気になりますね。

2日分割投与法

サルプレップは前日と当日に分けて飲むことができます。

当日の検査が早く開始できる

ここがメリットですね。国内第3相臨床試験によると、2日間分割投与は1日投与に比べて、腸管洗浄終了までの時間が有意に短くなることが示されています。

サルプレップは、コロナ渦では特に有用だと思います。病院に来てから薬を飲む場合には、早く検査を受けて帰宅できるからです。午後に集中する検査を午前中に分散することもできます。

脱水予防の方法

サルプレップは1杯2杯法というものがあります。これは脱水を防ぐための方法です。

薬液と水分の比率はそのままに一回量を分割するイメージです。ちなみに、2日分割投与も1杯2杯法を選択できます。詳細は下記をご確認くださいね。

サルプレップは脱水リスクが高い人に1杯2杯法（1日投与と2日分割投与）を選択できます。個々に合わせて投与方法をセレクトできるのが魅力ですね。あと、1杯2杯法は飲み方がわかりやすいので、理解力に不安のある方にも向いていると思いました。

腎機能障害時の投与

続いて5つ目の相違点。サルプレップは重度の腎機能障害がある方には使用できません。

なぜ、サルプレップは使えないのか？

腎機能の低下は、吸収されたマグネシウムイオンの排泄を遅延させ、高Mg血症を引き起こす可能性があるからです。効果を高め、電解質の乱れを最小化するために配合された硫酸マグネシウムが腎機能が悪い人にとってはリスクになるわけですね。

一方で、モビプレップは透析患者さんを含め腎機能障害のある人にも使用できます。ただし、体液や電解質異常を起こす可能性があるため慎重投与の扱いです。

サルプレップ処方時には腎機能の評価が欠かせない点は押さえておきましょう。

相互作用

最後に6つ目、相互作用に違いがあります。

どちらも併用薬剤の吸収を妨げる

まず、共通事項として、腸管洗浄剤は併用薬剤の吸収を妨げる可能性があります。腸管内における滞留時間の短縮や受動拡散による吸収低下（水分保持による濃度勾配↓）などの影響が考えられるからです。

実際の対応としては、休薬を基本としながらも、降圧剤や心臓の薬などに限って腸管洗浄剤の前に服用していただく施設が多いのではないでしょうか。休薬によるデメリットを考え、休薬の要否・可否を検討するかたちです。

サルプレップは併用注意薬の記載あり！

ここが違いですね。マグネシウムイオンとのキレート形成により、吸収を妨げる可能性があります。併用する場合には、服用タイミングの変更が必要です。ここは留意しておきましょう。

まとめ

今回はサルプレップの特徴について、モビプレップとの違いに注目しながら解説しました。

使い勝手は良さそう！

そう感じました。何より調製が不要でそのまま服用できるのは魅力ですよね。また、投与方法が豊富なのも強みです。標準法（1日投与と2日分割投与）と1杯2杯法（1日投与と2日分割投与）を合わせると、全部で4パターン。患者さんに合わせた方法を選べます。

一方で、残念なところも！

検査のみの適応（手術に使えない）、重度腎機能障害の人に禁忌、相互作用でキレート形成がある点など…。

あとは味が気になります。患者さんにとってかなり重要なポイントなので…。でも、あまり期待しない方がいいかも知れませんけどね(^-^)

今後、モビプレップからサルプレップに切り替えるケースは増えていくのか？使用動向に注目していきたいと思います♪